接送“点对点”交接单

谈话/询问/讯问对象	姓名
身份证件

及号码
“点对点”交接	谈话/询问/讯问对象： 年 月 日 时 分 （陪送人员）从 接上我，并于 年 月 日 时 分在 将我交给 （谈话/询问/讯问人员至少2人）。

签名：
陪送人员签名：
谈话/询问/讯问对象： 年 月 日 时 分 （谈话/询问/讯问人员至少2人）在 把我交给 （陪送人员），其于 年 月 日 时 分将我送至 ，交给 。

签名：
陪送人员签名：
自行往返	谈话/询问/讯问对象： 年 月 日 时 分我从

出发，于 年 月 日 时 分到 达 。

签名：
谈话/询问/讯问对象：我于 年 月 日 时 分离开

，于 年 月 日 时 分返回 。

签名：
备注
承办部门： 年 月 日

特别提醒：1.谈话/询问/讯问人员要在指定场所与陪送人员进行交接。

2.谈话/询问/讯问对象、陪送人员要对本表填报的真实性负责。